Geographische Atrophie
Auf einen Blick
Atrophie bei nicht-neovaskulärer AMD beeinträchtigt Lesen und zentrale Sehfunktion. Neben der Fläche ist die Lage entscheidend.
CAVE
- Neue Verzerrungen, Blutung oder Flüssigkeit sprechen für zusätzliche Neovaskularisation.
- Nicht jede Verschlechterung der Atrophie zuschreiben.
Klinik
- Langsames Lesen, parazentrale Skotome und Probleme bei wenig Licht können deutlichem Visusverlust vorausgehen.
Diagnostik
- Äußeren Netzhaut-/RPE-Verlust mit Hypertransmission im OCT bestätigen; Autofluoreszenz bei Bedarf zur Abgrenzung. Foveaerhalt, Multifokalität und Abstand zur Fixation erfassen; im Verlauf gleiche Aufnahmemethode.
- Blutung oder Flüssigkeit als Hinweis auf gleichzeitige Neovaskularisation prüfen. Lesegeschwindigkeit, Kontrastprobleme, Lichtbedarf und Ziele erheben; guter Buchstabenvisus kann mit erheblicher Lesebehinderung einhergehen.
Differenzialdiagnose
- Erbliche Makuladystrophie, myope Atrophie sowie toxische oder entzündliche Makulopathie.
Therapie
- Rauchstopp, Sehrehabilitation, Vergrößerung, Kontrast- und Lichtoptimierung früh anbieten. Katarakt und andere behandelbare Ursachen mitbehandeln.
- Realistische Endpunkte erklären: verlangsamtes Läsionswachstum regeneriert keine Photorezeptoren. Komplementhemmung nur mit Beratung zu Terminlast, neovaskulärer Konversion, präparatespezifischen okulären Risiken und lokaler Zulassung besprechen.
| Befund | Vorgehen | Zeitpunkt / Detail |
|---|---|---|
| Atrophie multimodal gesichert | Foveabeteiligung, Läsionsverteilung und Verlauf auf vergleichbaren Bildern erfassen | Lesefunktion und Alltagseinschränkungen erfassen; Visus allein unterschätzt Behinderung |
| Neue Verzerrung, Blutung oder exsudative OCT-Veränderung | Neovaskuläre Konversion dringend abklären | Neue Symptome nicht pauschal langsamer Atrophieprogression zuschreiben |
| AREDS2-Beratung | Etablierte stadienbezogene Indikationen anwenden; sekundäre Analyse zu langsamerem Foveavoranschreiten bei nichtzentraler GA besprechen | Keine Heilung oder Netzhautregeneration; bei aktuellen/ehemaligen Rauchern keine Betacarotin-Formeln |
| Frage nach Komplementhemmern in Europa | Einzelpräparat und Land vor Zugangsberatung prüfen | EMA-Antrag Syfovre im Dezember 2024 abgelehnt; daraus folgt nicht der Status anderer Präparate |
Kontrollen
- Klinik/OCT nach Foveanähe, nAMD des Partnerauges, Symptomen und Therapie planen; stabile unbehandelte Erkrankung meist innerhalb 6–12 Monaten, bei Risiko-/Symptomänderung früher. Neue Verzerrung oder rascher Verlust dringend zwischen Terminen abklären. Funktion und Fläche verfolgen.
Risikofaktoren & Kontext
- AMD-Phänotyp beider Augen und Raucheranamnese erfassen.
- Bei atypischem Beginn oder Muster andere Makulaerkrankungen erwägen.
Komplikationen
- Foveabeteiligung beeinträchtigt die zentrale Funktion; neovaskuläre AMD kann hinzukommen.
- Lesen, Mobilität und Hilfsmittelbedarf prüfen.
Wann überweisen
- Bei Verdacht auf neovaskuläre Konversion dringliche Netzhautvorstellung.
Quellen 3
- AAO · Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern ↗2025 · Diagnosis; management; patient education
- EMA · Syfovre (pegcetacoplan) ↗Refusal 16 December 2024 · record updated 30 October 2025 · Overview; reasons for refusal; application details
- NIH / NEI · Supplements and progression in non-central geographic atrophy ↗16 July 2024 · secondary analysis · Foveal progression; distinction from established AREDS indications
Europäische Leitlinien. Verfügbarkeit und Zulassung von Arzneimitteln lokal prüfen.