Atrofia geografica
In breve
L’atrofia nell’AMD non neovascolare compromette lettura e funzione centrale. Conta la sede oltre all’estensione.
CAVE
- Nuove metamorfopsie, emorragia o fluido suggeriscono neovascolarizzazione associata.
- Non attribuire ogni peggioramento all’atrofia.
Quadro clinico
- Lettura lenta, scotomi paracentrali e difficoltà con scarsa luce possono precedere un forte calo del visus.
Diagnosi e accertamenti
- Confermare perdita di retina esterna ed EPR all’OCT, inclusa ipertrasmissione; FAF utile per delimitare le lesioni. Documentare risparmio foveale, multifocalità e distanza dalla fissazione; confrontare la stessa modalità nel tempo.
- Ricercare emorragia o fluido per possibile neovascolarizzazione concomitante. Valutare velocità di lettura, difficoltà di contrasto, illuminazione e obiettivi; buon visus su lettere può coesistere con grave difficoltà di lettura.
Diagnosi differenziale
- Distrofia maculare ereditaria, atrofia miopica e maculopatia tossica o infiammatoria.
Trattamento
- Offrire presto cessazione del fumo, riabilitazione visiva, ingrandimenti e ottimizzazione di contrasto/illuminazione. Gestire cataratta e altre componenti trattabili.
- Chiarire gli esiti realistici: rallentare la crescita della lesione non ripristina fotorecettori perduti. Ogni discussione di inibizione del complemento deve includere carico terapeutico, conversione neovascolare, rischi oculari specifici e autorizzazione locale attuale.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Atrofia confermata all’imaging multimodale | Documentare coinvolgimento foveale, distribuzione e variazione su immagini comparabili | Misurare lettura e difficoltà quotidiane; il solo visus sottostima la disabilità |
| Nuova distorsione, emorragia o cambiamento OCT essudativo | Ricercare urgentemente conversione neovascolare | Non attribuire ogni sintomo nuovo alla lenta progressione atrofica |
| Discussione AREDS2 | Applicare le indicazioni consolidate per stadio AMD; discutere l’analisi secondaria sul rallentato avvicinamento foveale nella GA non centrale | Non cura né rigenera retina perduta; evitare formule con beta-carotene in fumatori ed ex fumatori |
| Richiesta di inibitori del complemento in Europa | Verificare singolo prodotto e giurisdizione prima di discutere accesso | Domanda EMA Syfovre rifiutata nel dicembre 2024; questo dato non definisce lo stato di ogni altro prodotto |
Follow-up
- Programmare clinica/OCT secondo prossimità foveale, nAMD controlaterale, sintomi e intervento in uso; malattia stabile non trattata generalmente entro 6–12 mesi, prima se cambia rischio o sintomatologia. Distorsione nuova o rapido calo richiedono urgenza tra i controlli. Seguire funzione oltre all’area della lesione.
Fattori di rischio e contesto
- Valuta il fenotipo AMD nei due occhi e il fumo.
- Esordio o distribuzione atipici richiedono di considerare altre maculopatie.
Complicanze
- Il coinvolgimento foveale compromette la funzione centrale; può coesistere AMD neovascolare.
- Valuta lettura, autonomia e ausili per ipovisione.
Quando inviare
- Valutazione retinica urgente per sospetta conversione neovascolare.
Fonti 3
- AAO · Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern ↗2025 · Diagnosis; management; patient education
- EMA · Syfovre (pegcetacoplan) ↗Refusal 16 December 2024 · record updated 30 October 2025 · Overview; reasons for refusal; application details
- NIH / NEI · Supplements and progression in non-central geographic atrophy ↗16 July 2024 · secondary analysis · Foveal progression; distinction from established AREDS indications
Linee guida europee. Verificare disponibilità e autorizzazioni dei farmaci nel proprio Paese.