Retinopatia diabetica
In breve
Microangiopatia retinica da diabete. Classifica separatamente gravità della retinopatia ed edema maculare.
CAVE
- Cerca neovasi papillari, retinici o iridei, emovitreo e trazione.
- La gravidanza può modificare il monitoraggio.
Quadro clinico
- Le fasi iniziali sono spesso silenti.
- Emorragie, microaneurismi, alterazioni venose e neovasi definiscono il quadro.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| NPDR lieve | Soli microaneurismi | Valutare separatamente l’edema maculare in ogni stadio |
| NPDR moderata | Più dei soli microaneurismi, senza criteri di forma severa | NICE nelle forme non trattate: in genere ogni 6–12 mesi |
| NPDR severa: uno dei criteri 4-2-1, senza PDR | >20 emorragie intraretiniche in ciascuno di 4 quadranti, venous beading evidente in ≥2 o IRMA prominenti in ≥1 quadrante | Due o più criteri: NPDR molto severa; NICE non trattata severa/molto severa: 3–6 mesi |
| PDR | Neovascolarizzazione papillare/altrove e/o emorragia preretinica/vitreale attribuibile a proliferazione | Valutazione terapeutica retinica tempestiva; sintomi, trazione e alto rischio aumentano l’urgenza |
Diagnosi e accertamenti
- Registrare tipo/durata del diabete, andamento HbA1c, pressione arteriosa, nefropatia, gravidanza e trattamenti retinici precedenti. Stadiare ogni occhio in midriasi con imaging adeguato; OCT se sospetto edema o calo non spiegato.
- Distinguere IRMA intraretiniche dai neovasi che superano la membrana limitante interna; angiografia/OCT-A possono chiarire. Classificare edema maculare separatamente. Emorragia che oscura il fondo: ecografia per escludere distacco trazionale o regmatogeno.
Diagnosi differenziale
- Occlusione venosa, retinopatia ipertensiva, ischemia oculare e altre retinopatie vascolari.
Trattamento
- Coordinare controllo glicemico, pressorio e renale. Informare il team diabetologico se retinopatia importante accompagna una rapida riduzione programmata dell’HbA1c, per organizzare sorveglianza retinica.
- Nella PDR discutere pronta PRP e anti-VEGF secondo edema, trazione, accesso e affidabilità dei controlli. PRP offre durata; anti-VEGF richiede sorveglianza e ritrattamenti. La perdita al follow-up dopo sole iniezioni può essere pericolosa. Trazione minacciante la macula o emovitreo non risolto richiedono valutazione vitreoretinica.
Follow-up
- Usare gli intervalli di stadio sotto solo nella popolazione non trattata specificata. PDR attiva, terapia maculare o situazione postoperatoria richiedono calendario specifico. Anticipare per progressione, gravidanza, rapido cambiamento metabolico o controlli poco affidabili. Nuove miodesopsie, tenda o calo acuto richiedono urgenza, senza attendere lo screening.
Fattori di rischio e contesto
- Durata del diabete, compenso glicemico, pressione arteriosa, nefropatia e gravidanza influenzano i controlli.
- Coordina i principali cambiamenti terapeutici con il diabetologo.
Complicanze
- Edema maculare, emovitreo, distacco trazionale e glaucoma neovascolare sono le principali complicanze a rischio visivo.
Quando inviare
- Invio retinico tempestivo per proliferazione, emovitreo, trazione o edema maculare significativo.
Fonti 2
- AAO · Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern ↗2025 · Diagnosis; management; follow-up
- NICE · Diabetic retinopathy: management and monitoring ↗NG242 · 13 August 2024 · 1.3 Non-proliferative retinopathy; 1.4 Proliferative retinopathy; monitoring
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.