Fotopsie, miodesopsie e distacco posteriore del vitreo
In breve
Fotopsie e miodesopsie acute richiedono esclusione di rottura o distacco retinico, anche con visus conservato.
CAVE
- Emovitreo, pigmento vitreale, miopia elevata, trauma e pregresse rotture aumentano il sospetto.
Quadro clinico
- Nuove opacità mobili, lampi temporali o pioggia di puntini.
- Chiedi di tenda o perdita di campo.
Diagnosi e accertamenti
- Chiedere esordio, pioggia di punti, tenda, calo visivo, trauma, miopia, chirurgia della cataratta e distacco controlaterale. Nuovi sintomi richiedono esame tempestivo in midriasi; tenda, calo visivo o emorragia impongono valutazione in giornata.
- Controllare visus, pupille, pigmento ed emorragia nel vitreo anteriore. Esaminare la periferia a 360°, con indentazione quando appropriata, documentando le aree non visualizzate. Una foto grandangolare o un anello di Weiss non sostituiscono l’esame periferico. Usare B-scan se i mezzi sono opachi, programmando comunque il riesame.
Diagnosi differenziale
- Distacco posteriore del vitreo, rottura, distacco retinico, emovitreo e aura emicranica.
Trattamento
- Tratta la rottura secondo il rischio.
- Il DPV non complicato richiede spiegazioni e istruzioni di allerta, non farmaci di routine.
Follow-up
- Rientro immediato per nuova tenda, difetto di campo, calo visivo o aumento di fotopsie/miodesopsie, anche dopo esame negativo o retinopessia efficace. Consegnare queste indicazioni per iscritto. Fissare il controllo prima della dimissione secondo gli scenari seguenti.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| DPV acuto sintomatico, periferia completamente esaminata e negativa, nessun reperto ad alto rischio | Fornire istruzioni precise di rientro; ripetere l’esame in midriasi | In genere 4–6 settimane; prima se compaiono nuovi sintomi |
| Emovitreo, pigmento vitreale o visualizzazione incompleta | Considerare aumentato il rischio di rottura; valutazione retinica ed esami seriati, B-scan se il fondo è oscurato | Il DPV emorragico richiede spesso controlli settimanali fino a schiarimento; urgenza se peggiora |
| Rottura a ferro di cavallo acuta sintomatica | Retinopessia tempestiva o chirurgia se associata a distacco | Dopo trattamento: spesso 1–2 settimane, poi 4–6 settimane; possono comparire altre rotture |
| Foro atrofico o rottura opercolata asintomatici senza trazione o fluido sottoretinico progressivo | Spesso osservazione; considerare il controlaterale e gli altri modificatori di rischio | Non equiparare ogni foro a una rottura trazionale sintomatica |
Fattori di rischio e contesto
- Chiedi miopia, trauma, chirurgia della cataratta e rotture o distacchi in entrambi gli occhi.
- Registra esordio ed evoluzione dei sintomi.
Complicanze
- Rotture retiniche, emovitreo e distacco possono accompagnare il distacco vitreale.
- Un esame iniziale negativo non esclude una rottura successiva.
Quando inviare
- Valutazione urgente in giornata per tenda, perdita di campo, calo visivo o peggioramento dei sintomi.
Fonti 1
- AAO · Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern ↗2025 · Initial evaluation; management; follow-up
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.