Distacco di retina
In breve
Separazione della retina neurosensoriale dall’epitelio pigmentato. Distinguere meccanismo regmatogeno, trazionale o essudativo e stabilire se la macula è aderente. Il sospetto acuto richiede valutazione retinica in giornata.
CAVE
- Un buon visus centrale non esclude un distacco macula-on.
- Chiedi esordio e progressione.
Quadro clinico
- Fotopsie, miodesopsie, tenda periferica o difetto di campo; il visus centrale cala con il coinvolgimento maculare.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Regmatogeno: rottura a tutto spessore con fluido sottoretinico | Mappare rotture, estensione e stato maculare; contattare subito il servizio vitreoretinico | Macula-on minaccia il visus centrale; macula-off resta urgente, soprattutto con calo centrale recente |
| Trazionale: membrane contraenti sollevano la retina | Valutare malattia diabetica/proliferativa, minaccia maculare e rotture associate | La forma combinata trazionale-regmatogena richiede pianificazione specifica |
| Essudativo: fluido senza rottura causale o trazione | Ricercare infiammazione, patologia vascolare o tumore; trattare la causa | Non applicare chirurgia rivolta alle rotture a ogni distacco sieroso |
Diagnosi e accertamenti
- Registrare visus, RAPD, sintomi campimetrici, esordio del calo centrale, stato del cristallino, chirurgia/trauma e controlaterale. Dilatare entrambi; documentare sede delle rotture, estensione, PVR e stato maculare. OCT se coinvolgimento foveale incerto; ecografia se fondo non visibile.
- Trasmettere direttamente questi dati al team retina, inclusi monocularità e limiti dell’esame. Non ritardare l’invio per imaging aggiuntivo.
Diagnosi differenziale
- Retinoschisi, distacco essudativo o trazionale, distacco coroideale e opacità vitreali.
Trattamento
- Concordare i tempi direttamente con il chirurgo vitreoretinico. Macula-on/off orienta la priorità, ma non autorizza l’invio ordinario differito dei macula-off. Piombaggio, vitrectomia o retinopessia pneumatica secondo rotture, cristallino, estensione e possibilità di postura.
- Prima del trasferimento seguire le indicazioni del centro su postura e digiuno; evitare guida con visione compromessa. Trattare forme trazionali ed essudative secondo causa, non con un intervento unico per tutti.
Follow-up
- Dopo la riparazione controlla adesione retinica, PIO e complicanze.
- Con gas intraoculare dai istruzioni esplicite sulla postura: niente voli né protossido d’azoto fino al completo riassorbimento. L’autorizzazione spetta all’équipe chirurgica.
Fattori di rischio e contesto
- Miopia, rotture, traumi, pregressa chirurgia intraoculare e distacco nel controlaterale influenzano il rischio.
- Esamina entrambi gli occhi quando possibile.
Complicanze
- Vitreoretinopatia proliferativa e recidiva possono richiedere altri interventi.
- Il recupero dipende anche dal coinvolgimento maculare e dalla sua durata.
Quando inviare
- Valutazione retinica in giornata.
- Non ritardare l’invio per esami non essenziali.
Fonti 3
- AAO · Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern ↗2025 · Initial evaluation; management; follow-up
- Royal College of Ophthalmologists · Intraocular gas and nitrous oxide safety alert ↗2018 · Intraocular gas precautions
- ASRS · Retinal Detachment ↗Patient education factsheet · accessed 20 September 2026 · Rhegmatogenous, tractional and exudative mechanisms
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.