Ipertensione oculare
In breve
PIO elevata senza danno glaucomatoso dimostrato. Stima il rischio prima di decidere il trattamento.
CAVE
- Escludi chiusura d’angolo, risposta agli steroidi e cause secondarie.
- Un OCT normale da solo non esclude il glaucoma.
Quadro clinico
- Generalmente un riscontro occasionale.
- Conferma la misurazione in un’altra visita quando clinicamente appropriato.
Diagnosi e accertamenti
- Confermare PIO con applanazione Goldmann in visite distinte quando sicuro. Documentare gonioscopia, pachimetria, papilla stereoscopica, OCT e perimetria automatizzata affidabile. Registrare steroidi, pseudoesfoliazione, dispersione pigmentaria e familiarità.
- OHTS/EGPS usa età, PIO, spessore corneale centrale, escavazione verticale e pattern standard deviation. Stima conversione a 5 anni nella popolazione validata, non disabilità nell’arco di vita, e non sostituisce la ricerca di cause secondarie.
Diagnosi differenziale
- Glaucoma iniziale, artefatto di misura, cornea spessa e glaucoma secondario.
Trattamento
- Osservare con basso rischio nell’arco di vita e controlli affidabili. Favorire riduzione pressoria con profilo più rischioso, papilla sospetta, PIO ripetutamente maggiore o lunga aspettativa di vita; discutere il carico terapeutico.
- Non ricavare una presunta PIO reale da tabelle pachimetriche. La cornea spessa non rende automaticamente innocuo un valore elevato. Documentare target e motivo di osservazione o trattamento.
Follow-up
- Alla rivalutazione ripetere PIO e valutare nervo/campo secondo affidabilità basale e sospetta variazione. Nuovo danno strutturale o campimetrico riproducibile cambia diagnosi e gestione in glaucoma. La tabella distingue osservazione e intervalli NICE dell’ipertensione trattata.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Nessun danno, basso rischio nell’arco di vita | Osservazione con base documentata e piano di rivalutazione | Anticipare se PIO aumenta, test inaffidabili o papilla cambia |
| Percorso NICE: PIO ≥24 mmHg e rischio di compromissione visiva nell’arco di vita | Proporre SLT a 360° se appropriata; prostaglandina se rifiutata, inadatta o insufficiente | 24 mmHg è una soglia del percorso britannico, non una definizione universale di glaucoma |
| Ipertensione oculare trattata: PIO non controllata | Rivedere gestione e rivalutare | NICE: 1–4 mesi; prima se rialzo marcato o sintomi |
| Ipertensione oculare trattata: PIO controllata | Conversione incerta: anticipare; assenza di conversione: intervallo più lungo | NICE: 6–12 mesi se incerta, 18–24 se assente; non trasferire automaticamente ai non trattati |
Fattori di rischio e contesto
- Interpreta la pressione insieme a pachimetria, età, familiarità e nervo ottico.
- Una singola misurazione non definisce il rischio.
Complicanze
- Conversione a glaucoma.
- Anche una terapia non necessaria comporta effetti indesiderati, costi e impegno continuativo.
Quando inviare
- Nuove alterazioni papillari o campimetriche richiedono rivalutazione per glaucoma; un marcato rialzo pressorio richiede valutazione tempestiva.
Fonti 3
- NICE · Glaucoma: diagnosis and management ↗NG81 · updated 26 January 2022 · 1.2 Diagnosis; 1.4 Treatment; 1.5 Reassessment
- European Glaucoma Society · Terminology and Guidelines for Glaucoma ↗6th edition · 2025 · Clinical examination; classification; treatment principles
- OHTS / EGPS · Risk calculator and limitations ↗Online model · accessed 20 September 2026 · Required measurements; validated ranges; cautions
Linee guida britanniche: percorsi di invio e criteri di rimborsabilità possono differire in altri Paesi.