Okuläre Hypertension
Auf einen Blick
Erhöhter IOD ohne nachgewiesenen Glaukomschaden. Vor Therapieentscheidung das Lebenszeitrisiko abschätzen.
CAVE
- Winkelverschluss, Steroidresponse und sekundäre Drucksteigerung ausschließen.
- Ein normales OCT allein schließt Glaukom nicht aus.
Klinik
- Meist Zufallsbefund.
- Messung bei klinischer Vertretbarkeit an einem weiteren Termin bestätigen.
Diagnostik
- IOD bei sicherer Vertretbarkeit an getrennten Terminen mit Goldmann-Applanation bestätigen. Gonioskopie, Pachymetrie, stereoskopische Papille, OCT und zuverlässige Standardperimetrie erfassen. Steroide, Pseudoexfoliation, Pigmentdispersion und Familienanamnese dokumentieren.
- OHTS/EGPS verwendet Alter, IOD, zentrale Hornhautdicke, vertikale Exkavation und Pattern Standard Deviation. Der Rechner schätzt 5-Jahres-Konversion in seiner validierten Population, nicht lebenslange Behinderung, und ersetzt keine Abklärung sekundärer Ursachen.
Differenzialdiagnose
- Frühes Glaukom, Messartefakt, dicke Hornhaut und sekundäres Glaukom.
Therapie
- Bei niedrigem Lebenszeitrisiko und verlässlichen Kontrollen beobachten. Bei höherem Risiko, verdächtiger Papille, wiederholt höherem IOD oder langer Lebenserwartung eher senken; Therapielast besprechen.
- Keine vermeintlich wahre Druckkorrektur aus Pachymetrietabellen. Dicke Hornhaut macht hohen IOD nicht automatisch harmlos. Zieldruck und Grund für Beobachtung oder Therapie dokumentieren.
Kontrollen
- IOD erneut messen und Papille/Gesichtsfeld nach Ausgangsqualität und Veränderungsverdacht beurteilen. Neuer reproduzierbarer Struktur- oder Funktionsschaden ändert Diagnose und Behandlung zum Glaukom. Die Tabelle trennt Beobachtung von NICE-Intervallen behandelter OHT.
| Befund | Vorgehen | Zeitpunkt / Detail |
|---|---|---|
| Kein Schaden, geringes Lebenszeitrisiko | Beobachtung mit dokumentiertem Ausgangsbefund und festem Kontrollplan | Früher bei Druckanstieg, unzuverlässigen Tests oder Papillenänderung |
| NICE: IOD ≥24 mmHg und Lebenszeitrisiko einer Sehbeeinträchtigung | 360°-SLT bei Eignung; Prostaglandinanalogon bei Ablehnung, Nichteignung oder unzureichender Wirkung | 24 mmHg ist eine britische Therapieschwelle, keine universelle Glaukomdefinition |
| Behandelte OHT: IOD unkontrolliert | Therapie prüfen und erneut beurteilen | NICE: 1–4 Monate; bei starkem Anstieg oder Beschwerden früher |
| Behandelte OHT: IOD kontrolliert | Unklare Konversion: früher; keine Konversion: längeres Intervall | NICE: 6–12 Monate bei Unsicherheit, 18–24 ohne Konversion; nicht pauschal auf Unbehandelte übertragen |
Risikofaktoren & Kontext
- Druck zusammen mit Hornhautdicke, Alter, Familienanamnese und Sehnerv beurteilen.
- Eine einzelne Druckmessung bestimmt das Risiko nicht.
Komplikationen
- Übergang zum Glaukom.
- Auch unnötige Therapie verursacht Nebenwirkungen, Kosten und dauerhaften Anwendungsaufwand.
Wann überweisen
- Neue Papillen- oder Gesichtsfeldveränderungen als möglichen Glaukomschaden bewerten; deutliche Drucksteigerung zeitnah abklären.
Quellen 3
- NICE · Glaucoma: diagnosis and management ↗NG81 · updated 26 January 2022 · 1.2 Diagnosis; 1.4 Treatment; 1.5 Reassessment
- European Glaucoma Society · Terminology and Guidelines for Glaucoma ↗6th edition · 2025 · Clinical examination; classification; treatment principles
- OHTS / EGPS · Risk calculator and limitations ↗Online model · accessed 20 September 2026 · Required measurements; validated ranges; cautions
Britische Leitlinien: Überweisungswege und Erstattungskriterien können regional abweichen.