Cheratocono
In breve
L’ectasia corneale progressiva causa assottigliamento e astigmatismo irregolare. Documenta la progressione con misure riproducibili.
CAVE
- Dolore o opacità improvvisi possono indicare idrope acuta.
- Giovane età e sfregamento aumentano il rischio di progressione.
Quadro clinico
- Astigmatismo variabile, riduzione del visus corretto con occhiali, immagini fantasma e asimmetria corneale.
Diagnosi e accertamenti
- Refrazione, miglior visus corretto, lampada e tomografia con elevazione anteriore/posteriore e distribuzione pachimetrica. Confrontare punto più sottile, curvatura e superficie posteriore sullo stesso strumento con acquisizioni affidabili.
- Ripetere scansioni incoerenti e considerare warpage da lenti prima di diagnosticare progressione. Usare variazioni concordanti oltre il rumore di misura in più parametri; un singolo Kmax non basta in ogni occhio. Registrare sfregamento, atopia, familiarità, età e visus con correzione attuale.
Diagnosi differenziale
- Degenerazione marginale pellucida, warpage da lenti a contatto, ectasia postchirurgica e altre irregolarità.
Trattamento
- Interrompere sfregamento e trattare allergia; separare arresto della progressione e riabilitazione ottica. Cross-linking non elimina le lenti e miglior visus con lente non rimuove l’indicazione alla stabilizzazione.
- Scegliere epi-off o altri protocolli secondo evidenza e requisiti di sicurezza specifici, soprattutto spessore stromale minimo intraoperatorio. Segmenti intracorneali possono migliorare forma in selezionati, ma non sostituiscono universalmente la stabilizzazione.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Ectasia stabile con visione utile in occhiali | Correzione ottica, controllo allergia e stop allo sfregamento | Confermare stabilità con misure seriali, soprattutto nei giovani |
| Astigmatismo irregolare limitante gli occhiali | Lenti rigide corneali o sclerali; valutare comfort, salute corneale e gestione | Il miglior visus con lente non dimostra arresto della progressione |
| Progressione documentata o giovane ad alto rischio | Rapida valutazione corneale per cross-linking; verificare spessore e idoneità specifici del protocollo | Obiettivo principale stabilizzazione, non indipendenza garantita dagli occhiali |
| Idrope acuta o cicatrice con scarso visus corretto | Valutazione corneale urgente nell’idrope; proteggere superficie, gestire dolore/PIO e procedure in casi selezionati | Cicatrice avanzata/intolleranza: discutere DALK o trapianto perforante secondo profondità ed endotelio |
Follow-up
- Giovani, variazione refrattiva recente o sospetta progressione richiedono spesso tomografia entro 3–6 mesi; adulti stabili spesso a 6–12 mesi. Accorciare se plausibile progressione rapida. Dopo cross-linking seguire controllo di guarigione/infezione specifico, poi riprendere tomografie seriali comparabili.
Fattori di rischio e contesto
- Chiedi sfregamento, atopia e familiarità.
- Un buon visus corretto non dimostra che l’ectasia sia stabile.
Complicanze
- Astigmatismo irregolare progressivo, intolleranza alle lenti, cicatrici e idrope acuta possono compromettere la riabilitazione visiva.
Quando inviare
- Invia per sospetta progressione, riabilitazione ottica insufficiente o idrope acuta.
Fonti 2
- AAO · Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern ↗2024 · Diagnosis; progression; cross-linking; visual rehabilitation
- Belin et al. · Determining Progression in Ectatic Corneal Disease ↗2020 · Measurement noise; multidimensional progression assessment
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.