Malattia dell’occhio secco
In breve
La perdita di omeostasi del film lacrimale causa sintomi e disfunzione della superficie. Segni e sintomi possono essere discordanti.
CAVE
- Dolore unilaterale marcato, fotofobia, infiltrato focale o calo visivo richiedono un’altra spiegazione.
- Chiedi sintomi di secchezza sistemica.
Quadro clinico
- Bruciore, visione fluttuante, corpo estraneo e fastidio durante attività visive prolungate.
Diagnosi e accertamenti
- Partire da sintomi e impatto funzionale, usando un questionario coerente se utile. Esaminare completezza dell’ammiccamento, chiusura, margini, meibum e menisco lacrimale. Testare stabilità, preferibilmente breakup non invasivo prima dei colliri, poi staining corneale/congiuntivale. Osmolarità o Schirmer quando rispondono a un quesito preciso.
- Interpretare insieme: instabilità, iperosmolarità e danno di superficie sostengono perdita di omeostasi, ma nessun test descrive tutti i fenotipi. Cercare allergia, esposizione, tossicità e dolore neuropatico. Deficit acquoso marcato con xerostomia o segni sistemici richiede valutazione Sjögren.
Diagnosi differenziale
- Allergia, esposizione, blefarite, tossicità, dolore neuropatico e cheratite infettiva.
Trattamento
- Spiegare il meccanismo prevalente e concordare regime quotidiano sostenibile. Modificare aria secca, ammiccamento incompleto al video e farmaci aggravanti quando possibile; evitare conservanti se uso frequente o tossicità li rendono inadatti.
- Selezionare per fenotipo anziché prescrivere ogni passaggio a tutti. Controllare infiammazione e palpebre prima di affidarsi alla sola ritenzione lacrimale. Difetti epiteliali persistenti, filamenti o esposizione richiedono piano corneale più intensivo.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Forma evaporativa / MGD | Calore e igiene palpebrale, ammiccamento/ambiente e lubrificanti lipidici; trattare rosacea/blefarite associate | Documentare espressione ghiandolare e stabilità lacrimale; trattamenti strumentali sono opzioni selezionate, non primo passo obbligato |
| Deficit acquoso | Sostituti senza conservanti; valutare deficit lacrimale, farmaci e possibile Sjögren | Considerare conservazione lacrimale dopo valutazione dell’infiammazione; forme gravi possono richiedere siero o lenti sclerali |
| Malattia infiammatoria persistente di superficie | Considerare breve ciclo steroideo monitorato o immunomodulazione a lungo termine con agente autorizzato | Escludere infezione; controllare PIO con steroidi e spiegare che ciclosporina non agisce subito |
| Dolore intenso con pochi segni, o segni importanti con poco dolore | Rivalutare dolore neuropatico o ipoestesia/malattia neurotrofica | Non aumentare indefinitamente lubrificanti senza rivedere la diagnosi |
Follow-up
- Concordare verifica della risposta, spesso a 4–8 settimane nelle forme non complicate, con stessa misura dei sintomi e reperti chiave. Prima per controllo steroidi, difetti epiteliali, dolore o calo. Se persiste, verificare tecnica, aderenza, esposizione e diagnosi prima di aggiungere un altro lubrificante.
Fattori di rischio e contesto
- Considera disfunzione delle ghiandole di Meibomio, iposecrezione, esposizione, farmaci e lenti a contatto.
- Spesso coesistono più fattori.
Complicanze
- Danno epiteliale persistente e visione instabile.
- Una superficie compromessa può ridurre la tolleranza alle lenti a contatto e l’affidabilità delle misure preoperatorie.
Quando inviare
- Approfondisci in caso di difetto epiteliale, sospetta autoimmunità o dolore importante non spiegato dall’esame.
Fonti 2
- TFOS DEWS III · Diagnostic Methodology ↗2025 · Diagnosis; differential diagnosis; subclassification
- TFOS DEWS III · Management and Therapy / official report summaries ↗2025 · Management and Therapy report
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.