Blefarite e MGD
In breve
Infiammazione del bordo palpebrale e disfunzione delle ghiandole di Meibomio spesso coesistono con occhio secco.
CAVE
- Unilateralità persistente, perdita di ciglia o lesione ricorrente nella stessa sede richiedono esclusione di neoplasia.
Quadro clinico
- Croste, irritazione, calazi ricorrenti, orifizi ostruiti e meibum alterato.
Diagnosi e accertamenti
- Esaminare basi ciliari, architettura, collaretti, squame, teleangectasie e orifizi. Esprimere delicatamente alcune ghiandole per qualità ed esprimibilità del secreto; cercare rosacea, calazi recidivi, infiammazione congiuntivale e staining/infiltrati corneali.
- Unilateralità persistente, madarosi, ulcerazione, ispessimento focale o “calazio” sempre nella stessa sede richiedono esclusione tumorale ed eventuale biopsia. Coltura nelle forme anteriori gravi, recidive o resistenti, non tampone routinario per tutti.
Diagnosi differenziale
- Dermatite allergica o da contatto, Demodex, infezione e tumore palpebrale.
Trattamento
- Spiegare decorso cronico-recidivante e dimostrare la tecnica, non solo prescrivere “igiene”. Scegliere misure per anteriore, MGD e Demodex secondo reperti; comuni le forme miste.
- Riservare breve steroide topico a infiammazione significativa selezionata dopo esclusione infettiva, con termine e controllo PIO. Infiltrati o difetti epiteliali persistenti richiedono valutazione corneale, non rinnovi della combinazione antibiotico-steroide.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Croste/squame anteriori alla base delle ciglia | Pulizia delicata quotidiana del margine; rimuovere detriti ammorbiditi senza traumatizzare la cornea | Breve antibiotico topico nelle forme anteriori batteriche significative, non antibiotici indefiniti di routine |
| MGD: orifizi ostruiti, meibum alterato, teleangectasie | Impacco circa 5–10 minuti, confortevolmente caldo e non ustionante, poi massaggio delicato; lubrificazione se necessaria | Conta la costanza; non spremere una lesione focale acutamente infiammata |
| Collaretti fortemente suggestivi di Demodex | Esaminare sistematicamente le basi ciliari e usare terapia mirata disponibile nel Paese | Evitare tea tree oil concentrato o miscele domestiche irritanti sulla superficie oculare |
| MGD/rosacea infiammatoria refrattaria | Considerare tetraciclina o macrolide orale selezionati dopo verifica di controindicazioni e interazioni | Doxiciclina: restrizioni per gravidanza/età, fotosensibilità e irritazione esofagea; non prescrivere automaticamente per semplici croste |
Follow-up
- Nelle forme non complicate rivalutare tecnica, sintomi, palpebre e staining dopo circa 4–6 settimane. Prima se steroidi, cornea coinvolta o visus in calo. Se risposta scarsa, riconsiderare Demodex, allergia da contatto, rosacea e masquerade prima di prolungare terapia sistemica.
Fattori di rischio e contesto
- Distingui blefarite anteriore e MGD ostruttiva.
- Cerca rosacea e collaretti cilindrici suggestivi di Demodex.
Complicanze
- Calazi ricorrenti, instabilità lacrimale e coinvolgimento corneale.
- Se prescrivi corticosteroidi topici, controlla la PIO.
Quando inviare
- Valutazione urgente per ulcerazione corneale; invio specialistico per lesioni focali sospette.
Fonti 1
- AAO · Blepharitis Preferred Practice Pattern ↗2024 · Care process; differential diagnosis; management
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.