Blepharitis & MGD
Auf einen Blick
Lidrandentzündung und Meibomdrüsendysfunktion überlappen häufig mit trockenem Auge.
CAVE
- Persistierende einseitige Erkrankung, Wimpernverlust oder wiederkehrende Läsion an gleicher Stelle auf Malignität abklären.
Klinik
- Krusten, Reizung, rezidivierende Chalazien, verstopfte Ausführungsgänge und verändertes Meibum.
Diagnostik
- Wimpernbasen, Lidarchitektur, Collarettes, Schuppen, Teleangiektasien und Drüsenöffnungen prüfen. Einzelne Drüsen sanft zur Sekretqualität/Expressibilität ausdrücken; Rosazea, Chalazien, Bindehaut und Hornhautfärbung/-infiltrate prüfen.
- Persistierend einseitig, Wimpernverlust, Ulzeration, fokale Verdickung oder gleichlokal rezidivierendes Chalazion: Tumor ausschließen, gegebenenfalls Biopsie. Kultur bei schwerer, rezidivierender oder resistenter anteriorer Form statt Routineabstrich bei allen.
Differenzialdiagnose
- Allergische oder Kontaktdermatitis, Demodex, Infektion und Lidtumor.
Therapie
- Chronisch-rezidivierenden Verlauf erklären und Technik zeigen, nicht nur Lidhygiene verordnen. Maßnahmen nach anteriorer Form, MGD und Demodex wählen; Mischbilder sind häufig.
- Kurzes topisches Steroid nur bei ausgewählter relevanter Entzündung nach Infektionsausschluss, mit Endpunkt/IOD-Kontrolle. Persistierende Infiltrate/Epitheldefekte korneologisch abklären statt Antibiotika-Steroid-Kombination wiederholt verlängern.
| Befund | Vorgehen | Zeitpunkt / Detail |
|---|---|---|
| Anteriore Krusten/Schuppen am Wimpernansatz | Tägliche schonende Lidkantenreinigung; gelöste Beläge ohne Hornhautverletzung entfernen | Bei relevanter bakterieller anteriorer Form kurz topisches Antibiotikum, nicht routinemäßig dauerhaft |
| MGD: verstopfte Ausgänge, verändertes Meibum, Teleangiektasien | Etwa 5–10 Minuten angenehm warme, nicht heiße Kompresse, dann sanfte Massage; bei Bedarf Tränenersatz | Regelmäßigkeit zählt; akut entzündeten Herd nicht ausdrücken |
| Collarettes sprechen stark für Demodex | Wimpernbasen systematisch prüfen und lokal verfügbare gezielte Therapie einsetzen | Konzentriertes Teebaumöl oder reizende Hausmischungen an der Augenoberfläche vermeiden |
| Refraktäre entzündliche MGD/Rosazea | Ausgewählten oralen Tetrazyklin-/Makrolidkurs nach Kontraindikations-/Interaktionsprüfung erwägen | Doxycyclin: Schwangerschaft/Alter, Photosensibilität und Ösophagusreizung; nicht automatisch bei einfachen Krusten |
Kontrollen
- Bei unkompliziertem Verlauf Technik, Symptome, Lider und Hornhautfärbung nach etwa 4–6 Wochen prüfen. Früher bei Steroid, Hornhautbeteiligung oder Visusabfall. Bei geringer Wirkung Demodex, Kontaktallergie, Rosazea und Maskerade vor Verlängerung systemischer Therapie prüfen.
Risikofaktoren & Kontext
- Anteriore Lidrandentzündung von obstruktiver MGD unterscheiden.
- Rosazea und zylindrische Manschetten als Hinweis auf Demodex prüfen.
Komplikationen
- Rezidivierende Chalazien, instabiler Tränenfilm und Hornhautbeteiligung.
- Bei topischen Steroiden den IOD überwachen.
Wann überweisen
- Bei Hornhautulkus dringend untersuchen; verdächtige fokale Läsionen spezialärztlich abklären.
Quellen 1
- AAO · Blepharitis Preferred Practice Pattern ↗2024 · Care process; differential diagnosis; management
An Patienten, lokale Versorgungspfade und zugelassene Fachinformationen anpassen.