Mikrobielle Keratitis
Auf einen Blick
Eine Hornhautinfektion kann rasch fortschreiten und das Sehen bedrohen. Dringlich augenärztlich behandeln.
CAVE
- Bei passender Exposition, atypischen Zeichen oder schlechtem Ansprechen Pilze oder Akanthamöben bedenken.
Klinik
- Schmerz, Photophobie, Rötung, Visusminderung und Infiltrat mit Epitheldefekt; Kontaktlinsen sind ein wichtiger Risikofaktor.
Diagnostik
- Visus, Epitheldefekt und Infiltrat getrennt vermessen; Lage, Tiefe, Verdünnung, Vorderkammerreaktion und bei sicherer Messung IOD dokumentieren. Bei Herpesverdacht Sensibilität prüfen.
- Zentrale, große, tiefe, atypische oder therapieresistente Ulzera vor Antibiotika abstreichen/abschaben, sofern ohne gefährliche Verzögerung. Labor über Bakterien-, Pilz- oder Akanthamöbenverdacht informieren; Rand/Grund mit geeigneten Medien beproben. Linsen-/Behälterkulturen ergänzen, ersetzen aber keine Hornhautprobe.
Differenzialdiagnose
- Steriles Infiltrat, herpetische Keratitis, periphere ulzerative Keratitis und neurotrophe Erkrankung.
Therapie
- Direkt nach Probenentnahme behandeln; Schema nach Schwere und lokaler Resistenz wählen. Bei ausgeprägtem Ziliarschmerz Zykloplegie ergänzen. Kein Augenverband und keine Lokalanästhetika zur unkontrollierten Heimanwendung.
- Zusätzliches topisches Steroid nur mit Hornhautspezialisten nach mindestens 48 Stunden wirksamer Antibiotika bei identifiziertem Erreger und/oder klarem Ansprechen erwägen. Bei Pilz-, Akanthamöben- oder Nokardienverdacht vermeiden.
| Befund | Vorgehen | Zeitpunkt / Detail |
|---|---|---|
| Kleines peripheres, vermutlich bakterielles Infiltrat ohne Verdünnung oder relevante Vorderkammerreaktion | Topisches Fluorchinolon, z. B. Ofloxacin 0.3%, im zitierten NHS-Protokoll initial alle 1–2 Stunden tagsüber | Kontrolle innerhalb von 24 Stunden; Kontaktlinsen sofort absetzen |
| Zentrales, großes, tiefes oder rasch progredientes Ulkus, Hypopyon oder Stromaschmelze | Zeitnah Hornhautabstrich/-geschabsel; intensive topische Antibiotika, Aufsättigung alle 5–15 Minuten, dann stündlich; Fortified-Tropfen mit Hornhautdienst erwägen | Sehbedrohlich: auch nachts behandeln; stationär, wenn verlässliche Anwendung nicht gesichert ist |
| Pflanzliches Trauma, federartige Ränder, Satelliten oder fehlende antibakterielle Wirkung | Pilzmikroskopie/-kultur anfordern; spezialisierte Antimykosebehandlung; Natamycin 5% ist bei filamentöser Pilzkeratitis evidenzbasiert | Keine empirischen Steroide anstelle erneuter mikrobiologischer Abklärung |
| Wasser-/Kontaktlinsenexposition, unverhältnismäßiger Schmerz, perineurales oder Ringinfiltrat | Akanthamöben gezielt mit Kultur/PCR und gegebenenfalls konfokaler Mikroskopie abklären | Spezialisierte Biguanidtherapie; fehlendes Ringinfiltrat schließt Frühstadium nicht aus |
Kontrollen
- Innerhalb von 24 Stunden kontrollieren, schwere Ulzera zunächst täglich. Infiltratdichte/-größe, Epithelheilung, Verdünnung, Schmerz und Kammerreaktion vergleichen; Schmerzabnahme allein reicht nicht.
- Progression oder fehlende Besserung nach 24–48 Stunden: Anwendung und Mikrobiologie prüfen, gegebenenfalls erneut beproben/biopsieren, Diagnose und Toxizität überdenken. Bei drohender Perforation, Skleraausbreitung, Endophthalmitisverdacht oder nicht leistbarer Behandlung stationär aufnehmen.
Risikofaktoren & Kontext
- Kontaktlinsen, Epitheltrauma, Oberflächenerkrankung und lokale Immunsuppression erhöhen das Risiko.
- Nach Übernachttragen und Wasserkontakt fragen.
Komplikationen
- Stromanarben, Einschmelzung, Perforation und intraokuläre Ausbreitung.
- Zunehmendes Infiltrat oder Verdünnung sofort neu beurteilen.
Wann überweisen
- Bei Progression, Einschmelzung, drohender Perforation oder einzig sehendem Auge sofort Hornhautspezialisten hinzuziehen.
Quellen 5
- AAO · Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern ↗2024 · Diagnosis; diagnostic tests; treatment; provider and setting
- NHS GGC · Bacterial Keratitis ↗Version 7 · Initial antibiotic therapy; corneal review
- CDC · Clinical Overview of Acanthamoeba Keratitis ↗2025 · Clinical features; diagnosis; treatment
- MUTT I · Natamycin versus voriconazole for fungal keratitis ↗2013 · randomised trial · Filamentous fungal keratitis; treatment comparison
- EMA · Akantior (polihexanide) ↗EU authorisation 22 August 2024 · Indication; product information; treatment schedule
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