Scelta della IOL e counselling
In breve
Parti dalle attività visive e dalla tolleranza ai compromessi ottici, poi scegli la strategia.
CAVE
- Patologie maculari o del nervo ottico, astigmatismo irregolare e superficie instabile possono limitare il beneficio delle ottiche per la presbiopia.
Quadro clinico
- Chiedi di guida notturna, distanza di lettura, uso di schermi e disponibilità a portare occhiali.
Diagnosi e accertamenti
- Partire dalle priorità: guida notturna, distanza di lettura, computer e disponibilità agli occhiali. Cheratometria stabile e biometria ottica; ripetere se superficie alterata o assi discordanti.
- Topografia/tomografia per astigmatismo irregolare, sospetta ectasia o pianificazione torica/correttiva della presbiopia. Valutare macula e nervo ottico, con OCT quando indicata. LASIK/PRK/RK pregresse richiedono formule appropriate e discussione della minore prevedibilità refrattiva; non mediare misure discordanti senza cercarne la causa.
Diagnosi differenziale
- Prima di una IOL torica distingui astigmatismo corneale e lenticolare, regolare e irregolare.
Trattamento
- Scegliere separatamente strategia focale e correzione astigmatica. Considerare monovisione dopo discussione di anisometropia, stereopsi ed esigenze visive; una monovisione con lenti a contatto già ben tollerata aiuta la selezione.
- Astigmatismo corneale regolare intorno a 1 D o superiore può motivare discussione della torica; contano anche faccia posteriore, incisione e riproducibilità, non una sola cheratometria anteriore. Chiarire target per ciascun occhio e possibilità di errore residuo.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Monofocale | Privilegiare una distanza e la qualità ottica; chiarire la necessità di occhiali per le altre distanze | Opzione di base se patologia maculare/ottica o scarsa tolleranza alle disfotopsie limitano correzione della presbiopia |
| Monofocale potenziata / EDOF | Discutere reale copertura intermedia e probabile occhiale da vicino | I disegni differiscono; non promettere prestazioni equivalenti o assenza di aloni per l’intera categoria |
| Multifocale / trifocale | Maggiore indipendenza dagli occhiali su più distanze in occhi selezionati | Spiegare aloni, abbagliamento e compromesso sul contrasto; valutare macula, nervo ottico, regolarità corneale e guida notturna |
| Correzione torica: scelta separata | Aggiungere toricità al disegno scelto per astigmatismo corneale regolare idoneo | Considerare astigmatismo totale, faccia posteriore e componente chirurgica; confermare concordanza dell’asse |
Follow-up
- Se insoddisfazione, verificare refrazione, superficie, OCT maculare se indicata, centratura e asse torico prima di attribuire tutto a neuroadattamento. Trattare prima le cause reversibili. Enhancement, rotazione o sostituzione secondo causa; evitare capsulotomia Nd:YAG prematura se lo scambio IOL resta un’opzione concreta.
Fattori di rischio e contesto
- Pregressa chirurgia refrattiva corneale e film lacrimale instabile possono ridurre la precisione del calcolo.
- Chiarisci le misure discordanti prima di scegliere l’impianto.
Complicanze
- Ametropia residua, abbagliamento, aloni e riduzione del contrasto possono richiedere approfondimenti.
- Il cambio della lente comporta ulteriori rischi chirurgici.
Quando inviare
- Invia i casi post-refrattivi complessi, le irregolarità marcate o le decisioni di cambio IOL a un chirurgo esperto.
Fonti 1
- ESCRS · Recommendations for Cataract Surgery ↗2024 recommendations · online executive summary · 4.1 Patient selection; 4.2 Preoperative assessment; IOL selection; postoperative care
Linee guida europee. Verificare disponibilità e autorizzazioni dei farmaci nel proprio Paese.