Uveite anteriore
In breve
L’infiammazione uveale anteriore si identifica clinicamente con cellule in camera anteriore; valuta cause infettive e sistemiche.
CAVE
- Escludi infezione corneale ed endoftalmite.
- Recidive unilaterali con PIO elevata possono suggerire eziologia virale.
Quadro clinico
- Dolore, fotofobia, iniezione pericheratica e calo visivo; possibili precipitati e sinechie.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Fascio 1 × 1 mm | 0: <1 cellula; 0.5+: 1–5; 1+: 6–15; 2+: 16–25; 3+: 26–50; 4+: >50 | Registrare separatamente il flare; usare illuminazione comparabile ai controlli |
Diagnosi e accertamenti
- Documentare visus, PIO, cellule/flare, precipitati, sinechie e cristallino; esaminare vitreo e fondo in midriasi. OCT per calo visivo non spiegato o sospetto edema maculare.
- Definire unilateralità/bilateralità, forma granulomatosa/non granulomatosa e decorso acuto/recidivante/cronico. Accertamenti mirati: HLA-B27 nelle recidive acute tipiche; sifilide, TB o sarcoidosi secondo fenotipo, esposizione ed epidemiologia. Uveite unilaterale ipertensiva con atrofia iridea richiede ricerca virale, talvolta PCR su acqueo. Evitare pannelli indiscriminati.
Diagnosi differenziale
- Cheratite, chiusura d’angolo, sclerite, infezione postoperatoria e sindromi mascherate.
Trattamento
- Trattare infiammazione non infettiva confermata e spasmo ciliare come sotto. Se sospetta infezione, valutazione specialistica e terapia specifica; lo steroide in monoterapia può peggiorarla. Forme recidivanti, bilaterali, posteriori o steroido-dipendenti richiedono un piano del servizio uveiti.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Uveite anteriore non infettiva confermata | Prednisolone acetato 1% o desametasone 0.1% topici; nelle forme intense può servire una dose ogni ora durante la veglia | Escludere prima cheratite erpetica epiteliale e microbica; agitare le sospensioni |
| Spasmo ciliare o rischio di sinechie posteriori | Ciclopentolato 1%, nell’adulto tipicamente 2–3 volte al giorno; adattare a infiammazione e risposta pupillare | Verificare rischio di chiusura d’angolo, controindicazioni anticolinergiche e indicazioni sulla guida |
| Cellule in diminuzione netta e nessuna nuova complicanza | Ridurre gradualmente lo steroide in base alla lampada a fessura, non ai soli sintomi | Rebound: verificare causa e aderenza, tornare allo schema efficace; non interrompere bruscamente la terapia intensiva |
Follow-up
- Infiammazione intensa, ipopion, PIO elevata o diagnosi incerta: controllo entro 24–48 ore. Un episodio non complicato in miglioramento si rivaluta generalmente entro 1 settimana; modificare la riduzione dopo controllo di cellule e PIO. Sorvegliare risposta pressoria agli steroidi, cataratta ed edema maculare. Se non migliora, rivalutare infezione, aderenza e coinvolgimento posteriore.
Fattori di rischio e contesto
- Chiedi episodi precedenti, sintomi infiammatori assiali o articolari, patologie cutanee e intestinali, infezioni, traumi e chirurgia recente.
- Evita pannelli di laboratorio indiscriminati.
Complicanze
- Sinechie posteriori, ipertensione o glaucoma, cataratta ed edema maculare cistoide.
- Controlla la pressione durante la terapia corticosteroidea.
Quando inviare
- Invio urgente per ipopion, grave calo visivo, coinvolgimento posteriore o sospetta infezione.
Fonti 3
- NHS Greater Glasgow and Clyde · Uveitis Management (021) ↗Version 6 · April 2026 · Assessment; treatment; investigation; review
- College of Optometrists · Uveitis (anterior) ↗Version 8 · March 2025 · Recognition; differential diagnosis; management
- SUN Working Group · Standardization of uveitis nomenclature ↗2005 · Anterior chamber cell grading, 1 × 1 mm slit beam
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