Ambliopia
In breve
Riduzione del visus corretto da alterato sviluppo visivo, dopo esclusione di patologie strutturali. La diagnosi precoce migliora le opportunità terapeutiche.
CAVE
- Leucocoria, riflesso rosso anomalo, ptosi occludente o difetto afferente non spiegato richiedono un’altra diagnosi.
Quadro clinico
- Differenza di visus tra gli occhi, strabismo, anisometropia significativa o elevato difetto bilaterale.
Diagnosi e accertamenti
- Misurare visus monoculare con ottotipi affollati adeguati all’età e test coerente, verificando occlusione completa del controlaterale. Refrazione cicloplegica, allineamento/motilità, stereopsi se possibile ed esame dilatato.
- Identificare meccanismo strabico, anisometropico, refrattivo bilaterale o da deprivazione. RAPD inspiegato, fondo anomalo, perdita progressiva o scarsa risposta con terapia affidabile impongono ricerca organica. La preferenza di fissazione non sostituisce visus misurabile nel bambino collaborante.
Diagnosi differenziale
- Patologie retiniche o del nervo ottico, opacità dei mezzi e misurazione del visus inaffidabile.
Trattamento
- Correggere refrazione e rimuovere rapidamente deprivazione significativa; cataratta congenita/ostruzione dell’asse non si trattano con sola occlusione. Consentire miglioramento ottico verificando andamento.
- Aggiungere occlusione o atropina quando indicate, secondo età e gravità. Spiegare cura cutanea e sicurezza dell’atropina, inclusi custodia e assistenza per sintomi anticolinergici sistemici. Anche bambini maggiori possono rispondere: non negare un tentativo solo per una soglia anagrafica.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Ambliopia refrattiva in miglioramento con occhiali | Proseguire correzione a tempo pieno e documentare andamento prima di aggiungere terapia | Il miglioramento può continuare per mesi; non rinviare trattamento necessario della deprivazione |
| Ambliopia moderata, circa 20/40–20/80 nella popolazione pediatrica giovane studiata | Spesso iniziare 2 ore/giorno di occlusione dell’occhio migliore oppure atropina 1% per 2 giorni/settimana | Scegliere con famiglia, età, controindicazioni e possibilità di controllo; atropina non è solo ultima risorsa |
| Ambliopia grave o plateau con 2 ore affidabili | Ricontrollare refrazione, aderenza e diagnosi; valutare aumento a 6 ore/giorno sotto supervisione pediatrica | Non trasformare uno studio per fascia d’età in dose rigida universale |
| Miglioramento stabile e riduzione | Ridurre gradualmente occlusione intensiva, mantenere correzione e sorvegliare recidiva | Controllare entrambi gli occhi; ambliopia inversa o effetti da atropina richiedono rivalutazione |
Follow-up
- Ricontrollare visus bilaterale, refrazione se necessaria, aderenza e allineamento generalmente a 6–12 settimane; prima nei più piccoli o con terapia intensa. Al plateau verificare tempo reale di occlusione e correzione prima di intensificare. Dopo sospensione sorvegliare recidiva, soprattutto nel primo anno.
Fattori di rischio e contesto
- Identifica strabismo, anisometropia, elevato difetto bilaterale o deprivazione.
- La causa determina urgenza e trattamento.
Complicanze
- Deficit visivo persistente e ridotta funzione binoculare.
- Penalizzazione eccessiva può ridurre il visus del controlaterale; dopo la sospensione sono possibili recidive.
Quando inviare
- Valutazione pediatrico-oculistica urgente per deprivazione, leucocoria o sospetta patologia strutturale.
Fonti 2
- AAO · Amblyopia Preferred Practice Pattern ↗2023 · published online December 2022 · Diagnosis; refractive correction; occlusion; follow-up
- NEI / PEDIG · Increasing patching for persistent amblyopia ↗2013 · randomised trial · Persistent amblyopia after 2-hour patching; 6-hour regimen
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.