Calo visivo acuto e occlusione arteriosa retinica
In breve
Il calo visivo improvviso richiede localizzazione e triage immediati. L’occlusione arteriosa retinica può rappresentare un’emergenza vascolare acuta.
CAVE
- Negli anziani chiedi cefalea nuova, dolorabilità del cuoio capelluto, claudicatio mandibolare e sintomi sistemici da arterite a cellule giganti.
Quadro clinico
- Definisci mono- o binocularità, ultimo momento noto senza sintomi, dolore, distribuzione del difetto e sintomi neurologici.
Diagnosi e accertamenti
- Registrare esordio e ultimo momento asintomatico, mono-/binocularità, dolore, durata, trauma e chirurgia/iniezioni recenti. Esaminare ogni occhio: visus/foro stenopeico, pupille e RAPD, campo per confronto, colori/desaturazione del rosso, motilità, segmento anteriore e fondo. Misurare PIO salvo sospetta ferita aperta del bulbo.
- Usare il quadro seguente per scegliere il percorso immediato. Un fondo normale non esclude neuropatia retrobulbare o patologia cerebrale. Dolore ai movimenti, discromatopsia e RAPD suggeriscono neurite ottica; forme atipiche, bilaterali o gravi richiedono valutazione neuro-oftalmologica urgente.
| Reperto | Condotta | Tempi / dettagli |
|---|---|---|
| Perdita monoculare improvvisa indolore, persistente o transitoria | Sospettare ischemia retinica/oftalmica: valutazione immediata nel percorso ictus, anche a visus recuperato | Registrare l’ultimo momento certamente asintomatico; non ritardare il trasferimento con gli esami oculari |
| Età >50, cefalea nuova, claudicatio mandibolare, dolorabilità del cuoio capelluto o sintomi sistemici con disturbo visivo | Sospettare arterite a cellule giganti: valutazione ospedaliera e glucocorticoidi sistemici immediati; con minaccia visiva preferire boli EV | Emocromo/piastrine, VES e PCR senza ritardare la terapia; non attendere ecografia o biopsia |
| Occhio rosso doloroso, aloni o nausea | Misurare PIO ed esaminare cornea/camera anteriore: chiusura acuta, cheratite o uveite | Valutazione oculistica immediata; niente steroide empirico prima di escludere infezione |
| Tenda, fotopsie, nuove miodesopsie o riflesso rosso alterato | Escludere distacco ed emovitreo con esame periferico in midriasi; ecografia se necessaria | Valutazione retinica in giornata; l’ecografia non esclude con affidabilità tutte le piccole rotture |
| Difetto omonimo, deficit neurologico o perdita binoculare improvvisa | Valutazione neurologica/ictus urgente; esaminare separatamente i due occhi | Non attribuire a emicrania un primo episodio atipico prima di escludere cause vascolari |
Diagnosi differenziale
- Occlusione arteriosa, neuropatia ottica, distacco retinico, emovitreo, chiusura d’angolo e deficit visivo cerebrale.
Trattamento
- Nel sospetto di occlusione arteriosa retinica attivare subito il percorso ictus; l’idoneità alla riperfusione spetta allo stroke team. Massaggio oculare e paracentesi non hanno beneficio visivo dimostrato e non devono ritardare il trasferimento.
- Nel sospetto di arterite a cellule giganti con minaccia visiva iniziare glucocorticoidi sistemici urgenti tramite il team d’emergenza, senza attendere esami di conferma. Indici infiammatori normali da soli non escludono la diagnosi.
Follow-up
- Coordina follow-up oculistico e sistemico, prevenzione vascolare e riabilitazione secondo diagnosi.
Fattori di rischio e contesto
- Chiedi vasculopatie, fibrillazione atriale, procedure recenti e sintomi di arterite.
- L’assenza di fattori noti non esclude l’ischemia retinica acuta.
Complicanze
- Perdita visiva permanente ed eventi vascolari sistemici associati.
- L’arterite può minacciare il controlaterale; la gestione sistemica urgente ha priorità.
Quando inviare
- Valutazione immediata per calo visivo improvviso persistente o sintomi neurologici associati.
Fonti 6
- AAO · Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern ↗2025 · Highlighted recommendations; diagnosis; systemic evaluation
- AAO · Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern ↗2025 · Initial evaluation; management; follow-up
- European Glaucoma Society · Terminology and Guidelines for Glaucoma ↗6th edition · 2025 · Clinical examination; classification; treatment principles
- AHA · Management of Central Retinal Artery Occlusion ↗2021 scientific statement · Emergency stroke triage; conservative interventions
- ACR / Vasculitis Foundation · Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis ↗2021 guideline · Threatened vision; immediate glucocorticoid treatment; diagnostic testing
- NICE · Multiple sclerosis in adults: management ↗NG220 · updated 3 June 2026 · 1.1.9–1.1.10: optic neuritis and specialist assessment
Adattare al paziente, ai percorsi locali e alle schede tecniche autorizzate.