Akuter Sehverlust & retinaler Arterienverschluss
Auf einen Blick
Plötzlicher Sehverlust erfordert sofortige Lokalisation und Triage. Retinaler Arterienverschluss kann ein akuter vaskulärer Notfall sein.
CAVE
- Bei Älteren neue Kopfschmerzen, Kopfhautempfindlichkeit, Kieferclaudicatio und Systemzeichen einer Riesenzellarteriitis erfragen.
Klinik
- Mono- oder binokularen Verlust, letzte sichere Symptomfreiheit, Schmerz, Gesichtsfeldmuster und neurologische Symptome klären.
Diagnostik
- Beginn/zuletzt sicher symptomfreien Zeitpunkt, Mono-/Binokularität, Schmerz, Dauer, Trauma und kürzliche Operation/Injektion erfassen. Jedes Auge prüfen: Visus/Lochblende, Pupillen/RAPD, Konfrontationsgesichtsfeld, Farben/Rotentsättigung, Motilität, Vorderabschnitt und Fundus. IOD außer bei Verdacht auf offene Bulbusverletzung.
- Nach folgendem Muster den Sofortpfad wählen. Unauffälliger Fundus schließt retrobulbäre Neuropathie oder zerebrale Erkrankung nicht aus. Bewegungsschmerz, Dyschromatopsie und RAPD sprechen für Optikusneuritis; atypische, bilaterale oder schwere Formen dringend neuroophthalmologisch abklären.
| Befund | Vorgehen | Zeitpunkt / Detail |
|---|---|---|
| Plötzlicher schmerzloser monokularer Verlust, anhaltend oder vorübergehend | Retinale/ophthalmische Ischämie vermuten: sofortige Stroke-Abklärung, auch bei erholtem Visus | Zuletzt sicher symptomfreien Zeitpunkt erfassen; Verlegung nicht durch Augenuntersuchungen verzögern |
| Alter >50, neuer Kopfschmerz, Kauschmerz, Kopfhautempfindlichkeit oder Allgemeinsymptome mit Sehstörung | Riesenzellarteriitis vermuten: sofort stationär abklären und systemische Glukokortikoide beginnen; bei Sehbedrohung i.v.-Pulstherapie bevorzugen | Blutbild/Thrombozyten, BSG und CRP ohne Therapieverzögerung; Ultraschall/Biopsie nicht abwarten |
| Schmerzhaft rotes Auge, Halos oder Übelkeit | IOD und Vorderabschnitt prüfen: akuter Winkelblock, Keratitis oder Uveitis | Sofort augenärztlich; keine empirischen Steroide vor Infektionsausschluss |
| Vorhang, Blitze, neue Floater oder gestörter Rotreflex | Netzhautablösung und Glaskörperblutung mit peripherer Fundusuntersuchung ausschließen; bei Bedarf Ultraschall | Noch am selben Tag; Ultraschall schließt kleine Risse nicht sicher aus |
| Homonymer Ausfall, neurologisches Defizit oder plötzlicher binokularer Verlust | Sofort neurologisch/Stroke abklären; jedes Auge separat prüfen | Erste atypische Episode erst nach Ausschluss vaskulärer Ursachen als Migräne einordnen |
Differenzialdiagnose
- Arterienverschluss, Optikusneuropathie, Netzhautablösung, Glaskörperblutung, Winkelverschluss und zerebraler Sehverlust.
Therapie
- Bei retinalem Arterienverschluss sofort Stroke-Pfad aktivieren; das Stroke-Team entscheidet über Reperfusion. Augenmassage und Vorderkammerparazentese haben keinen gesicherten Visusnutzen und dürfen die Verlegung nicht verzögern.
- Bei Riesenzellarteriitisverdacht mit Sehbedrohung systemische Glukokortikoide unverzüglich über das Notfallteam beginnen, ohne Bestätigungstests abzuwarten. Normale Entzündungswerte allein schließen die Diagnose nicht aus.
Kontrollen
- Augenärztliche und systemische Nachsorge, Gefäßprävention und Rehabilitation nach Diagnose koordinieren.
Risikofaktoren & Kontext
- Gefäßerkrankung, Vorhofflimmern, kürzliche Eingriffe und Arteriitissymptome erfragen.
- Fehlende bekannte Risikofaktoren schließen akute retinale Ischämie nicht aus.
Komplikationen
- Dauerhafter Sehverlust und begleitende systemische Gefäßereignisse.
- Arteriitis kann das Partnerauge bedrohen; systemische Notfallversorgung hat Vorrang.
Wann überweisen
- Bei anhaltendem plötzlichem Sehverlust oder neurologischen Symptomen sofortige Notfallabklärung.
Quellen 6
- AAO · Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern ↗2025 · Highlighted recommendations; diagnosis; systemic evaluation
- AAO · Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern ↗2025 · Initial evaluation; management; follow-up
- European Glaucoma Society · Terminology and Guidelines for Glaucoma ↗6th edition · 2025 · Clinical examination; classification; treatment principles
- AHA · Management of Central Retinal Artery Occlusion ↗2021 scientific statement · Emergency stroke triage; conservative interventions
- ACR / Vasculitis Foundation · Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis ↗2021 guideline · Threatened vision; immediate glucocorticoid treatment; diagnostic testing
- NICE · Multiple sclerosis in adults: management ↗NG220 · updated 3 June 2026 · 1.1.9–1.1.10: optic neuritis and specialist assessment
An Patienten, lokale Versorgungspfade und zugelassene Fachinformationen anpassen.